Приказ Министерства здравоохранения РФ от 13 июля 2018 г. N 442 "Об организации работы по обеспечению технической возможности выражения мнений пациентами о качестве условий оказания услуг медицинскими организациями на официальном сайте Министерства здравоохранения Российской Федерации в сети "Интернет" (с изменениями и дополнениями)
Приложение N 2. Анкета для оценки качества условий оказания услуг медицинскими организациями в стационарных условиях (форма)
Приложение N 2
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 13 июля 2018 г. N 442

Форма

Анкета
для оценки качества условий оказания услуг медицинскими организациями в стационарных условиях
С изменениями и дополнениями от:
 28 января 2020 г.

1. Госпитализация была:*
 экстренная (перейти к вопросу 4)
 плановая (перейти к вопросам 1.1-1.3)
1.1. Вы ожидали плановой госпитализации с момента получения направления на плановую госпитализацию:
 14 календарных дней и более
 13 календарных дней
 12 календарных дней
 10 календарных дней
 7 календарных дней
 менее 7 календарных дней
1.2. Вы были госпитализированы в назначенный срок?
 да
 нет
1.3. Вам сообщили о дате госпитализации
 по телефону
 при обращении в медицинскую организацию
 электронным уведомлением
2. Вы удовлетворены комфортностью условий в приемном отделении?
 да
 нет (перейти к вопросам 2.1)
2.1. Что именно Вас не удовлетворяет?
 отсутствие свободных мест ожидания
 состояние гардероба
 состояние санитарно-гигиенических помещений
 отсутствие питьевой воды
 санитарное состояние помещений
3. Вы удовлетворены отношением к Вам работников медицинской организации (доброжелательность, вежливость) во время пребывания в приемном отделении?
 да
 нет
4. Имеете ли Вы установленную группу ограничения трудоспособности?
 да (перейти к вопросам 4.1-4.3)
 нет
4.1. Какую группу ограничения трудоспособности Вы имеете?
 I группа
 II группа
 III группа
 ребенок-инвалид
4.2. В медицинской организации обеспечены условия доступности для лиц с ограниченными возможностями?
 да (перейти к вопросу 4.3)
 нет (перейти к вопросу 4.2.1)
4.2.1. Пожалуйста, укажите, что (кто) именно отсутствует:
 выделенные места стоянки для автотранспортных средств инвалидов
 пандусы, подъемные платформы
 адаптированные лифты, поручни, расширенные дверные проемы
 сменные кресла-коляски
 дублирование для инвалидов по слуху и зрению звуковой и зрительной информации
 дублирование информации шрифтом Брайля
 специально оборудованные санитарно-гигиенические помещения
 сопровождающие работники
4.3. Удовлетворены ли Вы доступностью услуг для инвалидов в медицинской организации?
 да
 нет
5. Во время пребывания в медицинской организации Вы обращались к информации, размещенной в помещениях медицинской организации (стенды, инфоматы и др.)?
 да (перейти к вопросу 5.1)
 нет
5.1. Удовлетворены ли Вы открытостью, полнотой и доступностью информации о деятельности медицинской организации, размещенной в помещениях медицинской организации?
 да
 нет
6. Перед госпитализацией Вы обращались к информации, размещенной на официальном сайте медицинской организации?
 да (перейти к вопросу 6.1)
 нет
6.1. Удовлетворены ли Вы открытостью, полнотой и доступностью информации о деятельности медицинской организации, размещенной на официальном сайте медицинской организации?
 да
 нет
7. Вы удовлетворены комфортностью условий предоставления услуг в медицинской организации?
 да
 нет (перейти к вопросу 7.1)
7.1 Что именно Вас не удовлетворяет?
 питание
 отсутствие питьевой воды
 состояние санитарно-гигиенических помещений
 санитарное состояние помещений
 действия персонала по уходу
8. Вы удовлетворены отношением к Вам работников медицинской организации во время пребывания в отделении (доброжелательность, вежливость)?
 да
 нет
9. Рекомендовали бы Вы данную медицинскую организацию для оказания медицинской помощи?
 да
 нет
10. Удовлетворены ли Вы навигацией внутри медицинской организации (представлением информации о размещении кабинетов медицинских работников, лабораторных и диагностических подразделений, санитарно-гигиенических помещений и др.)?
 да
 нет
11. В целом Вы удовлетворены условиями оказания услуг в данной медицинской организации?
 да
 нет
12. Вы используете электронные сервисы для взаимодействия с данной медицинской организацией (электронное обращение, электронная почта, часто задаваемые вопросы, др.)?
 нет (опрос завершен)
 да (перейти к вопросу 12.1.)
12.1 Вы удовлетворены отношением работников медицинской организации (доброжелательность, вежливость), которые с Вами взаимодействовали?
 да
 нет

Мы благодарим Вас за участие!

Если Вы хотите оставить предложения по работе данной медицинской организации, пожалуйста, напишите свои предложения: (не более 150 знаков)

	

______________________________
* Вопрос не относится к специализированным больницам психиатрическим, в том числе детским, и санаторно-курортным организациям